2 月 29 日，美國 CDC 從德克薩斯州隔離區釋放一名感染了新冠病毒的女性。
?據 CNBC 報道，該女子從武漢撤回后，在圣安東尼奧拉克蘭聯合基地接受了為期 14 天的隔離，隔離期間，該患者 2 次接受 CDC 的新冠病毒檢測，而 2 次檢測的結果都顯示為「陰性」。?在解除對該患者的隔離后，第 3 次檢測結果出爐，為「弱陽性」。而該患者在隔離解除后，曾經到過酒店、商場等地，接觸人數眾多。目前，該女子已被送往德克薩斯州傳染病中心。?3 月 2 日，美國得州圣安東尼奧市宣布進入緊急狀態。?而這，已不是美國疫情應對中 CDC 第一次出現紕漏。??第一次烏龍：試劑盒缺陷?迅速對疑似患者進行檢測是防疫工作中的重要環節。2 月 5 日，CDC 將最新開發的新型冠狀病毒快速檢測試劑盒 200 套下發至全球實驗室，這些試劑盒可對 32 萬份樣本進行快速檢測。?但隨后，這些試劑盒就被發現存在缺陷。?據 Science 消息，美國公共衛生實驗室協會（APHL）傳染病主任 Kelly Wroblewski 表示，試劑盒的主要問題出在「陰性對照」上，該試劑盒的「陰性對照」出現了陽性反應，據 AXios 報道，這很可能是由于在生產過程中受到了污染。
CDC 試劑盒（圖源：CDC）
美國佐治亞大學公共衛生學院健康政策與管理系副教授陳茁介紹，CDC 研發的試劑盒原本旨在減少「假陽性」，提高診斷準確率，在缺陷暴露后，CDC采取了「推定病例（presumption case）」的做法。即修改檢測方法，以除「陰性對照」外的結果來判定是否感染，而全國實驗室必須將樣本和檢測結果寄回亞特蘭大總部進行核查，以保證結果的準確。?據紐約時報報道，此前，德國已研究出同類產品。哈佛大學流行病學專家 Michael Mina 對此表示，堅持使用自己的缺陷產品，是一種美國化思維在作祟，認為「我們是美國首屈一指的公共衛生實驗室，當然不會效仿其他先行者」。?
第二次烏龍：死亡患者性別被錯報
2 月 29 日，美國華盛頓州報告首例新冠肺炎死亡病例，該患者來自華盛頓州金縣，此前沒有疫區旅行史，也沒有接觸過確診病例。當天下午在白宮舉行的新聞發布會上，美國總統特朗普稱死者是「一位了不起的女性」。華盛頓州衛生官員隨后更正稱，死者為一名男性，CDC 隨后承認向特朗普錯報死者性別。?中國日報報道稱，「美國的地方衛生官員在廣泛檢測冠狀病毒的能力上并不理想」，首例死亡患者直至去世后才確診新冠肺炎。而直至 3 月 1 日，FDA 才宣布地方醫學機構可以自行對患者樣本進行檢測。?華盛頓州貝爾維尤疾病建模研究所的首席研究科學家 Dr.MikeFamulare 稱，如果病毒自 1 月中旬以來一直于未被發現的情況下在華盛頓州傳播，這可能意味著華盛頓州感染人數最低 150 人，最高達到 1500?人，而最有可能在 300～500?人之間。?近日，美國民眾已經開始排隊購買口罩。?而據 CNN 報道，3 月 4 日，美國副總統彭斯在新聞發布會上表示，「美國公眾感染新型冠狀病毒的風險仍然很低」，「美國人沒有必要買口罩」。?美國衛生局局長和美國前總統奧巴馬也相繼發出呼吁：「健康人不需要佩戴口罩」，而更應「勤洗手」。
美國衛生局局長推特截圖
?陳茁教授對丁香園表示，這可能是國情不同造成的防疫措施差別，美國需要優先保證醫務人員的口罩使用。
首先，只要病人能夠戴口罩，那么病毒傳播的風險就將大大降低；其次，美國人口密度低，人與人之間的接觸不如中國密切，因此感染的可能性較小；此外，由于全球口罩的最大生存商是中國，在疫情緊張的情況下，口罩的出口必然大大減少。一味呼吁民眾戴口罩在美國容易造成擠占「高風險人群」的資源，更不利于疫情防控。???檢測數僅 459 例：不愿，還是不能檢測？?2 月 26 日，CDC 宣布美國加州出現首例無法確定病原的新冠肺炎患者。該患者近期并未離開美國，也未與任何確診病例有過接觸。據悉，CDC 本打算拒絕為其進行檢測，而在患者的堅持下，CDC 才發現這例「未知感染源患者」。?這也意味著，美國的疫情已經進入了社區傳播的階段。?在此之前，CDC 對患者檢測的標準為：過去 14 天與確診病例有密切接觸，且有發熱等癥狀的人（包括醫務工作者）；過去 14 天曾去過湖北旅行，且出現發熱等癥狀的人；過去 14 天曾到過中國，且有發熱癥狀被要求住院的人。
CDC 原診斷標準?
在社區傳播出現后，CDC 才將檢測標準放寬至：過去 14 天內與確診病例有密切接觸的人，包括醫務工作者，且有發燒或下呼吸道疾病癥狀的人（如咳嗽、呼吸急促）；14 天內有以下地區旅行史（中國、伊朗、意大利、日本、韓國），且有發燒或下呼吸道疾病癥狀的人（如咳嗽、呼吸急促）；來源未明，但有發燒、嚴重的急性下呼吸道疾病癥狀（例如肺炎、急性呼吸窘迫綜合癥），需要住院治療，又沒有其他診斷（如流感）的患者。
?
CDC 修改后的診斷標準
2 月 27 日，加州州長 Newsom 召開緊急發布會，表示試劑盒僅有 200?個，但全州卻有超 8400?人需要接受檢測。截至 2 月 28 日，美國進行了 459 次檢測，而英國已進行了 7100?次檢測，韓國則進行了超 30000?次檢測。?3 月 4 日，據美聯社報道，主管疫情的美國副總統彭斯在白宮簡報會上表示，CDC 將發布新的指導方針，明確規定「任何美國人，只要在醫生指導下，都能夠接受新冠病毒檢測。」?同時，他還表示新冠病毒核酸檢測費用將由聯邦醫保、醫療補助和私人保險承擔。現場，有記者提問「沒有醫保的民眾是否能夠得到檢測」，彭斯并未回答這一問題。據悉，在美國，沒有醫保覆蓋的民眾達到 2700?萬左右。?據《每日郵報》報道，邁阿密一名男子從中國返美后，接受新冠肺炎病毒檢測。結果顯示他并未患上新冠肺炎，但出院后他仍收到 3270?美元診療賬單，醫保報銷后還需自付 1400?美元（約合人民幣 1 萬元）。該男子表示，這可能會使得更多患者不敢進行檢測。
圖源：每日郵報?
對此，陳茁教授對丁香園表示，該賬單除檢測費用外，應該還包括人工費用、醫務人員的防護費用等，醫療保險不一定能夠全部覆蓋。但具體情況要視各個州的規定而定，如紐約檢測費用就將由政府全部負擔。
近年來來，奧巴馬時代推行的平價醫療法案（ACA）一直在受到挑戰。預防和公共衛生基金（PPHF）是根據 ACA 設立的，美國第一個「致力于改善國家公共衛生系統的強制性資金來源」，該基金一般通過 CDC 來發放。
該基金用于在預防和公共衛生計劃中提供擴大和持續的國家投資，以改善健康狀況，并抑制私人和公共衛生保健費用快速增長。但由于公共衛生支出被削減，這部分費用也逐年降低，美國公衛系統發展不確定性增加，近些年，CDC 也有很多人陸續離職。
CDC 預算情況（2010～2016）
?醫學，還是政治？?2 月 26 日，白宮與 CDC 的新冠病毒疫情新聞發布會上，美國總統特朗普公開表示，美國在疫情控制上取得了難以置信的成就：「I would say, a miracle.」?而國立衛生研究院（NIH）過敏和傳染病研究所（NIAID）主任 Fauci 則「唱了反調」，表示「我們面對的是一種嚴重的病毒」。?此前，特朗普還宣稱，病毒可能在未來幾天或幾周內惡化或好轉，而 Fauci 則詳細闡述了美國人面臨的這一公共健康威脅究竟有多嚴重，稱「這種病毒對人類物種的適應能力非常好」，并指出它的致死率要高于流感。?2 月 27 日，美國總統特朗普任命副總統彭斯主管疫情消息發布，國內所有疫情消息、無論是否醫務人員發布均需要通過其審核。
發布會上的彭斯（CNN 截圖）
據紐約時報 2 月 27 日報道，CDC 傳染病學專家 Fauci 曾告訴同事，「白宮已經指示他，在沒有許可的情況下不要發言。」（Dr. Fauci has told associates that the White House had instructed him not to say anything else without clearance.）?陳茁教授對丁香園表示，包括 CDC 前主任及手下 Nancy Messonnier 在內的數位專家的發言也受到了限制。由于 CDC 主任為總統任命，因此可能承受了來自政治方面的壓力。而關于疫情信息不僅要保持透明，還需要能有科學、統一的聲音。
據悉，3 月 3 日，美國總統選舉預選迎來「超級星期二」，這天決出的代表票超過總數的三分之一。?3 月 2日，有記者問特朗普：在這樣一個公共衛生危機期間，舉行競選集會是否安全？特朗普十分肯定地表示，這些集會早就定下來了。民主黨人都在集會，「我覺得非常安全！」?3 月 3 日起，美國 CDC 不再公布檢測人數等重要數據。
對此，陳茁教授向丁香園表示，在 H1N1 流行期間，CDC 也曾停止公開檢測，將公開權限下放至各州。此次 CDC 不公布檢測人數可能是出于信息質量等方面的考慮，各州衛生部門網站將公布詳細信息，而具體情況（如公布時間、公布數據種類）又視州情而定。
紐約疫情信息公開
??走向何方？?當地時間 2 月 29 號，美國總統特朗普在白宮召開記者會。特朗普表示美國目前正在考慮采取部分中國的抗疫措施，并對中國的疫情防控效果予以積極評價。?據新華社 3 月 1 日報道，華盛頓州州長杰伊·英斯利當天宣布該州進入緊急狀態。他要求州政府采取積極措施確保該州居民健康和安全，動用一切必要資源應對疫情，在需要時可動用華盛頓州國民警衛隊。?由于新冠肺炎疫情暴發，美國加利福尼亞州 3 月 4 日宣布進入緊急狀態，這也是全美第三個宣布進入緊急狀態的州，此前華盛頓州和佛羅里達州已宣布進入緊急狀態。?根據通告，進入緊急狀態后，加州政府將能夠根據應急法規和預案，更方便地獲取相關物資，確保縣市政府共享信息，以加強防控疫情。?美國是否考慮封城？?陳茁教授對丁香園表示：「在 1918 年西班牙大流感時，紐約曾經封城，但此次大規模封城可能較小，美國政府也許會采取一些強制措施，例如：停止集會、中、小學停課等，但也需要遵循 CDC 的建議和各地教育局的決定。」?「在美國，地方的自主性較強，在這次新冠疫情中，其實美國 CDC 也是和各個州各個城市來合作，各州確診病人都由自己宣布。而 CDC 內部也有應急機制，能夠協調整個聯邦疾控中心和各個州來一起合作。在必要時，CDC 可以協調各州行醫執照互通，及公共衛生服務部隊進駐事宜。」?「更嚴重的情況下，總統可以宣布全國進入緊急情況，可以自由調動各州資源，甚至采取封城措施。但目前看來，全國封城可能性很小。」?據 WHO 數據，新冠肺炎的病死率為 3.4% 左右。3 月4 日，特朗普在節目中公開質疑這一病死率，稱「算上輕癥和迅速康復的患者，實際病死率應當不到 3.4%……我覺得這個數字低于 1%」。
截至 3 月 6 日 11 時，美國新冠肺炎累計確診 232 例，死亡 14 例，治愈 3 例，病死率 6.03%。
致謝：感謝美國佐治亞大學公共衛生學院健康政策與管理系副教授、寧波諾丁漢大學經濟學院李達三健康經濟學首席教授 陳茁 對本文做出的貢獻
